Ameliyat Öncesi Bulgulara Göre Lobektomiye Uygun Olarak Değerlendirilen 1-4 Cm Papiller Tiroid Kanserinde Ameliyat Sonrası Bulgulara Göre Tamamlayıcı Tiroidektomi Olasılığı

Abstract

Amaç: Amerikan Tiroid Birliği 2015 rehberine göre ameliyat öncesi klinik bulgulara değerlendirildiğindelobektomiye uygun olduğu düşünülen 1-4 cm arası papiller tiroid kanserinde ameliyat sonrası bulgularnedeniyle radyoaktif iyod (RAI) ablasyon tedavisi ve tamamlayıcı tiroidektomi (TT) gerekliliği oranıaraştırıldı.Gereç ve Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Endokrin Cerrahi kliniğinde Ocak2010 ve Aralık 2020 arasında tiroidektomi uygulanan 542 papiller tiroid kanseri (PTK) olgusunun verileriretrospektif olarak incelendi. Çalışmaya 1-4 cm arası PTK saptanan ve ameliyat öncesi bulgulara görelobektomiye uygun olarak değerlendirilen 239 hasta dahil edildi. Tüm hastalarda total tiroidektomi ve133 (%43) hastada ise ek olarak ipsilateral proflaktik santral diseksiyon (PSD) uygulandı. Histopatolojikincelemede santral lenf bezi metastazı,mikroskopik tiroid dışı yayılım,vasküler invazyon ve agresifhistoloji RAI ablasyon tedavisi endikasyonları olarak tanımlandı.Total tiroidektomi ve/veya PSDuygulanan bu hasta grubunda lobektomi yapılmış olması halinde histopatolojik bulgulara göre RAIablasyon tedavisi ve TT endikasyonu olasılığı belirlendi. Ayrıca karşı lobda multifokal tümör oranı daaraştırıldı.Bulgular: Histopatolojik incelemede 62 (%21) hastada vasküler invazyon, 18’inde (%6.1) mikroskopiktiroid dışı yayılım, 18’inde (%6.1) agresif histoloji ve 129 (%44) hastada ise karşı lobda tümör odağısaptandı.PSD uygulanan 133 hastanın 42’sinde (%31) santral lenf bezi metastazı saptandı. Ameliyatöncesi bulgulara lobektomiye uygun olarak değerlendirilen 239 hastada lobektomi yapılmış olmasıhalinde ameliyat sonrası bulgulara göre RAI ablasyon tedavisine olanak sağlamak için 91/239 (%31)hastada TT gerekli olacağı bulundu. Ayrıca lobektomi uygulanmış olması durumunda karşı lobda tümörodağı kalma oranı %44 saptandı.Sonuç: Ameliyat öncesi bulgulara göre lobektomi yeterli cerrahi olarak değerlendirilen ve lobektomiuygulanan 1-4 cm PTK’li hastaların yaklaşık 1/3ünde histopatolojik bulgulara göre tamamlayıcıtiroidektomi gerekebilir ve yaklaşık %40’ında karşı lobda tümör odağı kalabilir.Anahtar Kelimeler: tiroid papiller kanser, tiroid lobektomi, tamamlayıcı tiroidektomi