Tiroid Cerrahisinde İntraoperatif Sinir Monitorizasyonu Kullanan Cerrahların Sinyal Kaybı Sonrası Tutum Anketi Sonuçları

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı günlük pratiğinde intraoperatif sinir monitorizasyonu (İONM) kullanancerrahların ameliyat sırasında yaşanan sinyal kaybına yaklaşımlarını araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Endokrin Cerrahi Derneği tarafından düzenlenen ve toplam 16 sorudan oluşan onlineanket 4-12 Şubat 2020 tarihleri arasında 183 katılımcı ile gerçekleştirildi.Bulgular: Katılımcıların uzmanlık yılları değerlendirildiğinde %58,2’sinin 10 yıldan fazla cerrahiuzmanlık deneyimi olduğu ve %36.6’sının yıllık 50 vaka üzerinde yıllık tiroidektomi hacmi olduğuizlenildi. Katılımcıların %63.4’ü eğitim kurumlarında çalışıyordu. Kanser cerrahisine başlama taraflarıdeğerlendirildiğinde %91.8’nin tümör tarafından başlamayı tercih ettikleri görüldü. Günlük pratikteİONM’nu 144 (%78.7) katılımcı her vakada, 40 ( %16.4) katılımcı ise nüks ya da lokal ileri kanser gibizor olgularda kullandığını belirtti. İONM tipi değerlendirildiğinde sürekli monitorizasyonun %5.2 katılımcıtarafından kullandığı görüldü. Ameliyat öncesi katılımcıların %68.2’sinin sözel olarak sinyal kayıplarıaçısından hastayı bilgilendirdiği fakat sadece %24.4’ün bu bilgileri aynı zamanda onam formunaeklediğini gözlemlendi. Vaka bazlı sinyal kayıplarında, karşı tarafa devam tutumu sinirin anatomik olarakbütünlüğü incelenerek değerlendirildi. Sinirin anatomik bütünlüğü sağlam olduğu fakat sinyal kaybıyaşanan olgularda yüksek risk grubu kanser dışında yaklaşık %60 oranında ameliyatın sonlandırıldığıgörüldü (Hipertiroidi %55.8, MNG %60, düşük risk kanser %58,7, yüksek risk kanser %29.9). Sinirinanatomik bütünlüğünün bozulduğu sinyal kayıplarında yüksek risk grubu dışında büyük çoğunluğunameliyatı sonlandırdığı saptanıldı (Hipertiroidi %81.5, MNG %90, düşük risk kanser %83.7, yüksek riskkanser %53.8). Gerçek, düzelmeyen sinyal kaybı olup sinirin anatomik bütünlüğün olmadığı durumlardakarşı tarafa devam ederken %58.9 katılımcının sürekli vagus stimülasyonunu ve %41.1 katılımcınınaralıklı sinir monitorizasyonunu tercih ettiğini görüldü.Sonuç: Tiroid cerrahisinde IONM çoğunlukla deneyimli cerrahların rutin kullanımındadır. Sinyalkayıplarında anatomik bütünlüğün bozulması karşı tarafa devam kararını yarı yarıya azaltmaktadır.Sinyal kaybı yaşanması durumunda ne yapılacağı (aşamalı tiroidektomi, vs) henüz onam formlarınayeterince yansımamış görünmektedir. Medikolegal sorunları önlemek amacıyla bu konuda farkındalığıarttırmaya ihtiyaç olduğu gözlemlenmiştir.Anahtar Kelimeler: intraoperatif sinir monitorizasyonu, sinyal kaybı, aşamalı tiroidektomi