Cushing Hastalığında Endoskopik Transsfenoidal Cerrahi Deneyimlerimiz: 48 Hastada Sonuçlarımız

Abstract

Giriş ve Amaç: Çalışmamızdaki amacımız kliniğimizde endoskopik transsfenoidalcerrahi (ETC) yöntemle opere edilen Cushing hastalarının cerrahisonuçları, nüks ve remisyon oranları ile komplikasyon oranlarını değerlendirmektir.Gereç ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Beyin veSinir Cerrahisi Anabilim Dalı’nda Ocak 2005 - Ocak 2019 tarihleri arasında,ETC yöntemle opere edilen ve histopatolojik olarak ACTH salgılayanhipofiz adenomu tanısı almış olgular retrospektif olarak incelenerek 48hasta çalışmamıza dahil edildi. Cerrahi sonrası erken dönem (ilk 24 saat-7.gün arasında), 3.ay, 6.ay ve 1.yılda serumda sabah kortizol ölçümleri; ilk24 saat içinde, 3.ay ve 1.yıl kontrollerinde kontrastlı manyetik rezonansgörüntülemeleri ile değerlendirildi. Serum serbest kortizol değerinin <50nmol/L (1,8 μg/dl veya 18 ng/dl) olması ve klinik olarak Cushing hastalığısemptomlarının regrese olması cerrahi remisyon kriteri olarak kabuledildi.Bulgular: Toplamda 48 hasta kliniğimizde ETC ile opere edilmiş olup buhastaların 38 (79,2%) tanesinde post-operatif ilk 12 aylık döneminde remisyonsağlandığı görüldü. Ortalama olarak 72,8 ay süreyle takip ettiğimizbu hastalardan 8 (16,6%) tanesinde Cushing hastalığının nüks ettiğive remisyondan çıktığı tespit edildi. Çalışmamıza dahil edilen 48 hastadan10 tanesinde (20,8%) operasyon sırasında araknoid çentilmiş olup buhastalar operasyon sonrasında lomber drenaja alınarak immobil olaraktakip edildi. Lomber drenaja alınarak immobil takip edilen 9 hastanın(18,7%) rinore şikayeti geriledi. 1 hastaya (2%) ise rinore şikayetleri gerilememesiüzerine endoskopik BOS fistülü tamiri yapıldı. Yine aynı hastadapost-op takiplerinde menenjit ve hidrosefali gelişmesi üzerine hastayaV/P şant takıldı. 13 hastada (27%) post-operatif dönemde geçici diabetesinsipitus; 1 hastada (2%) hiponatremi; 1 hastada (2%) panhipopitüriatizmgörülmüş ve gerekli replasman tedavisine başlanmıştır.Tartışma ve Sonuç: Cushing hastalığı tedavi edildiği takdirde hormonalkontrolün sağlanması morbidite ve mortalite riskini belirgin azaltmaktadır.İlk tedavi seçeneği cerrahidir, daha iyi bir görüş açısı ve parasellar bölgelereulaşılabilme imkanı sağlaması, daha az komplikasyon oranlarınasahip olması gibi nedenlerden dolayı ETC Cushing hastalığı tedavisindeetkin ve güvenli bir yöntemdir.Anahtar Sözcükler: Cushing, endoskopik, endoskopik transsfenoidalcerrahi, transsfenoidal