LU177-PSMA TEDAVİSİ VERİLEN PROSTAT KANSERLİ HASTALARDA GA-68 PET/BT İLE TEDAVİ YANITI VE PROGNOSTİK DEĞERLENDİRME

Abstract

Başlık: Lu177-PSMA tedavisi verilen prostat kanserli hastalarda Ga-68 PET-BT ile tedavi yanıtı veprognostik değerlendirmeAmaç: Metastatik kastrasyona dirençli prostat kanseri (mKDPK) nedeniyle Lu177-PSMA tedavisiverilen hastalarda tedavi yanıtını ve prognozu değerlendirmek için erken dönemde yapılan Ga68-PSMA PET/BT görüntülerinden elde edilmiş metabolik parametrelerin etkinliğinin belirlenmesidir.Yöntem: mKDPK tanısı bulunan ve tarafımızca ≥2 kür PSMA tedavisi verilen hastalar retrospektifolarak incelendi. Hastaların tedavi öncesi ve 2.kür Lu-177 PSMA tedavi sonrası yapılan Ga68-PSMAPET/BT görüntüleri üzerinden metabolik tümör volüm (MTV) ve total lezyon PSMA (TLP) değerlerihesaplandı. Tedavi yanıtını değerlendirmede; bazal MTV ve TLP değerlerinde ≥%30 azalma tedaviyanıtlı hastalık (PR) , ≥%30 artış progrese hastalık (PD) , <%30 artış/azalma ise stabil hastalık (SD) ileuyumlu olarak kabul edildi. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası PSA değerleri belirlendi. Bazal PSAdeğerinde ≥%50 azalma PR ; ≥%25 artış PD; geri kalan grup ise SD olarak değerlendirildi. Ayrıcamedikal kayıtlar üzerinden sağkalım (OS) bilgisi elde edildi.Bulgular: Çalışmaya 89 erkek hasta dâhil edildi (ortalama yaş:72). Tedavi öncesi/sonrası medyanserum PSA, MTV ve TLP değerleri Tablo 1’de belirtilmiştir.Lu-177 PSMA tedavisi başlangıcından itibaren OS 17 ay (4-55 ay) olarak hesaplandı. 2 kür sonrasıPSA’ya göre sağkalım değerlendirildiğinde; OS PR’de (n:40) 27 ay, SD’de (n:20) 16 ay ve PD’de(n:29) 10 ay olarak hesaplanmış olup OS farklılıkları istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p <0.001).2 kür sonrası hesaplanan MTV‘ye göre sağkalım analizi yapıldığında; OS PR’de (n:30) 27 ay, SD’de(n:23) 18 ay, PD’de (n:36) 12 ay olarak hesaplanmış olup, OS farklılıkları istatistiksel olarak anlamlıbulundu (p:0.002).2 kür sonrası TLP ‘ye göre OS değerlendirildiğinde; OS PR’de (n:41) 20 ay, SD’de (n:23) 13 ay vePD’de (n:25) 14 ay olarak hesaplandı. Bu gruplar arasındaki OS farklılıkları istatistiksel açıdan anlamlıdeğildi (p=0.088).Tartışma ve Sonuç: mKDPK hastalarında Lu177-PSMA tedavisi; etkili ancak yan etkileri olabilen biryöntemdir. Lu-177 PSMA tedavisinde tedavi yanıtının erken dönemde belirlenebilmesi; tedaviplanlamasının doğru yapılması ve hastalık yönetimi açısından oldukça önemlidir. PSA yanıtınıdeğerlendirme, klinikte tedavi yanıtını belirlemede sık kullanılan bir yöntem olmakla birlikte, tedaviyanıtını değerlendirmede Ga68-PSMA PET/BT verileri de son yıllarda önem kazanmaktadır. Gafita veark. 1 ,tedavi öncesi/2 kür sonrası Ga68-PSMA PET/BT’de MTV farkının OS açısından prognostikdeğerinin olduğu ve PSA’ya ek belirteç olarak kullanılabileceğini bildirmiş olup, Seifert ve ark. 2 da 2kür sonrası yapılan Ga68-PSMA PET/BT’deki MTV değeri ile OS arasında negatif korelasyonsaptamıştır. Bizim çalışmamızda da benzer şekilde MTV’ye göre PR saptanan hastalarda daha uzunsağkalım izlendi. Rosar ve ark. 3 , 2 kür sonrası yapılan Ga68- PSMA PET/BT’de erken dönemdeki TLPdeğişikliğinin PSA’dan daha üstün olarak OS’yi predikte ettiğini saptamıştır. Ancak bizim çalışmamızdaTLP değerinin OS değerlendirmedeki rolü, PSA ve MTV’ye göre daha düşüktür. Sonuç olarak,çalışmamızda Lu177- PSMA tedavisi alan mKDPK hastalarında MTV değerinin, tedavi yanıtını erkendönemde değerlendirme ve prognoz bilgisi sağlama açısından PSA’ya ek olarak klinisyene yardımcıbir parametre olduğu belirlenmiştir.Tablo 1. Medyan PSA, ALP, MTV ve TLP değerleriBazal 2. KürSonrasındamedyanPSA 42,6 (1-4337)ng/ml33 (0,2-2061)ng/mlMedyan PSMAMTV184 (7.1-3440) 238 (0-2734)Medyan PSMA 1758 (66- 1649 (0-16553)TLP 37100).Anahtar kelimelerLu177-PSMA ,Ga68-PSMA PET/BT, mCRPC, PSA, MTV,TLPKAYNAKÇA1)Gafita, Andrei, et al. "Novel Framework for Treatment Response Evaluation Using PSMA PET/CT inPatients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (RECIP 1.0): An InternationalMulticenter Study." Journal of Nuclear Medicine 63.11 (2022): 1651-1658.2)Seifert, Robert, et al. "Total tumor volume reduction and low PSMA expression in patients receivingLu-PSMA therapy." Theranostics 11.17 (2021): 8143.3)Rosar, Florian, et al. "Early molecular imaging response assessment based on determination of totalviable tumor burden in [68 Ga] Ga-PSMA-11 PET/CT independently predicts overall survival in [177Lu] Lu-PSMA-617 radioligand therapy." European Journal of Nuclear Medicine and MolecularImaging (2022): 1-11.