CZT Kardiyak Kamera ile Hesaplanan Koroner Kan Akımı Verilerinin Miyokard Perfüzyon Sintigrafisine Katkısı

Abstract

CZT Kardiyak Kamera ile Hesaplanan Koroner Kan Akımı Verilerinin Miyokard Perfüzyon Sintigrafisine KatkısıAmaç: Kadmiyum-çinko-tellür (CZT) kardiyak kamera ile miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) yapılan hastalarda MPS bulguları ve dinamik görüntülemeden elde edilen koroner akım rezervi (KAR) bulgularının koroner anjiyografi (KAG) sonuçları ile karşılaştırılması ve koroner akım verilerinin MPS’ye katkısı araştırıldı.Yöntem:Koroner iskemi şüphesi ile çift gün dinamik MPS (GE NM-530c) yapılan ve 30 gün içerisinde KAG uygulanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Stres (140 mcg/kg/dk adenozin) ve rest görüntülemede Tc99m-MIBI enjeksiyonu sonrası 0-11 dk dinamik ve 45-60 dk tek fotonlu komputerize emisyon tomografi görüntüleme yapıldı. Ek olarak BT atenüasyon düzeltme uygulandı. KAR değerleri GE Health Care-4DM Reserve programı ile hesaplandı. MPS ve KAR bulguları hasta bazlı ve koroner sahalarına göre dökümante edildi. KAG referans alınarak >%70 darlık iskemi açısından anlamlı kabul edildi. KAR için eşik değerler KAG baz alınarak ROC eğrisi ile hesaplandı. İskemi saptamada MPS ve KAR değerlerinin tanısal performansı karşılaştırıldı. Bulgular:Çalışmaya iskemi araştırılan 61 hasta dahil edildi (Tablo 1).KAG’de 18 (%29) hastada anlamlı darlık saptandı. ROC eğrilerine göre, LAD, RCA ve CX için KAR eşik değeri sırasıyla 1,95; 1,9; 1,95 olarak hesaplandı. KAG sonuçlarına göre iskemi tespitinde hasta bazlı duyarlılık ve özgüllük MPS için %100 ve %46 iken,KAR için %94 ve %70 bulundu. Koroner sahalarına göre LAD, RCA ve CX için MPS’nin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %100 ve %84; %90 ve %80; %100 ve %72 iken KAR için duyarlılık ve özgüllük %67 ve %71; %90 ve %80; %87 ve %79 olarak bulundu. MPS normal olan 20 hastanın tamamında KAG’de anlamlı darlık izlenmedi. MPS’de iskemi tanımlanan 41 hastanın 23’ünde (%56) ise KAG (-) idi. Yirmi üç hastanın 6’sında (%26) hem MPS hem KAR (+) iken bunların birinde perfüzyon bozukluğu ile ilişkili koroner ektazi mevcuttu. Kalan 17 hastada (74%) ise KAR normaldi (Şekil 1). İskemi tanımlamada KAR bulguları yalnızca MPS anormal olan hastalarda kullanıldığında KAR için hasta bazlı duyarlılık ve özgüllük %94 ve %74 olarak saptanırken çoklu stent öyküsü olan yalnızca 1 hastada (%2) ise KAR değerleri KAG ve MPS’de iskemi tanımlanmasına rağmen normaldi (Şekil 2). MPS’nin iskemi tespitinde duyarlılığı oldukça yüksek ancak özgüllüğü literatüre göre daha düşük iken KAR sonuçları literatür ile uyumlu idi. MPS normal olan hastalarda KAR ek katkı sağlamazken, MPS’de iskemi tanımlanan hastalarda KAR normal ise KAG’de anlamlı darlık olasılığı yalnızca %2 idi. Çalışma sonuçları literatür ile benzer şekilde KAR verilerinin MPS’nin yanlış pozitifliklerini azaltarak gereksiz KAG’lerin önüne geçebileceğini düşündürmektedir. Referans olarak FFR yerine KAG kullanılması önemli limitasyonlardan biri olup KAR/MPS (+) KAG (-) hastalarda bu uyumsuzluğun KAG’nin doğruluğunun FFR’a göre daha düşük olması ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür. Nitekim KAR/ MPS (+) KAG (-) bir hastada KAG’de perfüzyon kusuru ile ilişkili koroner ektazi saptanmıştır. MPS/KAR (+) KAG (-) hastalarda mikrovasküler hastalık olasılığı söz konusu olup altın standartta KAG yerine PET kan akımı çalışmaları daha doğru sonuçlar verebilir. MPS/KAG (+) KAR (-) tek hastada ise çoklu stent öyküsü nedeniyle kollateral akım olasılığının söz konusu olabileceği düşünülmüştür. Sonuç: CZT kardiyak kamera ile hesaplanan KAR değerlerinin MPS’nin yanlış pozitifliklerini azaltarak tanısal performansını artırdığı görülmüştür. Ayrıca mikrovasküler hastalık açısından kuşkulu olgularda tanıya yardımcı olabileceği düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler:Dinamik miyokard perfüzyon sintigrafisi, miyokardiyal kan akımı, koroner akım rezervi, koroner arter hastalığı