İlçe hastanesinde kalp nafiz yaralanma tamiri.

Abstract

Giriş: Travma ilk otuz yaştaki en sık ölüm sebebi olup, bu travmaların%20-25’i toraks travmalarına bağlıdır. Penetran torakstravmaları hemotoraks, kardiak tamponad gibi sıklıkla resüsitatiftorakotomi gerektirebilecek yaralanmalara yol açabilmektedir.Resusitatif torakotomi uygun hastalarda mortaliteyive morbiditeyi azaltmaktadır. Olgu Sunumu: Onyedi yaşındaerkek hasta, darp ve delici kesici alet yaralanması (DKAY) ileacil polikliniğimize başvurdu. Hastanın şuuru bulanıktı, kanbasıncı 90/60 mmHg, nabzı 120/dk, saturasyonu %82 idi. Solön aksiler çizginin beşinci interkostal aralıkla kesiştiği yerde2 cm’lik DKAY’ı mevcuttu. Akciğer grafisinde sol kostofreniksinüs kapalıydı. Ekokardiyografisinde sol ventrikül lateral duvardaDKAY ve perikardiyal effüzyon saptandı. Hasta kalp nafizyaralanma ön tanısı ile ameliyata alındı. Sol anteroleteral torakotomiyapıldı, masif kardiyak tamponad görüldü. Sol ventriküllateral duvarda 2 cm’lik ve sol akciğer alt lobda 2,5 cm’likDKAY izlendi. Kardiyorafi ve pnömorafi yapılmasını takibenhemostaz sağlandı. Ameliyat sırasında gelişen kardiak arresteinternal masaj, masaja cevaben gelişen ventriküler fibrilasyonaeksternal defibrilasyon yapıldı. Kapalı tüp drenajı uygulanarakameliyat sonlandırıldı. Hasta Van Bölge Eğitim ve AraştırmaHastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bölümü’ne sevk edildi. Ameliyatsonrası 3. saatte toraks dreninden abondan 1200 cc hemorajikgelmesi nedeniyle ameliyata alındı. Median sternotomi iletamir yerinde ayrışma saptandı. Ayrışmanın üst kısmı dacrongreft, alt kısmı tam kat deri grefti ile tamir edildi. Hasta ameliyatsonrası 15. günde taburcu edildi ve sorunsuz takip ediliyor.Sonuç: Resusitatif torakotomi bilgili ve deneyimli acil tıp vecerrahi hekimleri tarafından çekinmeden yapılması gerekenhayat kurtarıcı bir müdahaledir.