Kritik Hastada Nutrisyon

Abstract

Amaç: Kritik çocuk hastalarda erken beslenmenin mortalite, mekanik ventilasyon, yoğunbakımda kalış süresi, hastane infeksiyonu üzerine etkileri ve enteral beslenmeye bağlıkomplikasyonların sıklığının araştırılmasıdır.Yöntem: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’neyatırılan 100 çocuk hasta ileriye dönük olarak değerlendirildi. Hastalar ilk 24 saat içinde, ilk48 saat içinde ve ilk 72 saat içinde enteral beslenme ile kalori hedefine ulaşılanlar ile ilk 72saat içinde total parenteral nutrisyon başlananlar olmak üzere sırasıyla 4 gruba ayrıldı.Hastaların yoğun bakıma yatışlarında beslenme durumları, mekanik ventilasyon ve yoğunbakımda kalış süreleri, yoğun bakımda yattıkları süre içinde gelişen hastane infeksiyonlarıkaydedildi. Yan etki olarak gelişebilecek gastroparezi, abdominal distansiyon, diyare veaspirasyon varlığı izlendi.Bulgular: Grup 1’de 23, grup 2’de 28, grup 3’te 29 ve grup 4’te 20 hasta değerlendirildi.Gruplar arasında cinsiyet, PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) skoru, yoğunbakıma girişte malnutrisyon varlığı, mekanik ventilasyon gereksinimi, santral venöz kateter,arteryal kateter ve idrar sondası varlığı açısından fark saptanmadı. Grup 1’den 4’e doğruenteral beslenmeye başlanma zamanının daha geç, hedef kaloriye ulaşma süresinin daha uzunolduğu görüldü. Gruplar arasında hastane enfeksiyonu, mekanik ventilasyon ve hastanedeyatış süresi açısından fark saptanmadı. Mortalite en az grup 1’de (%8.7), en fazla grup 4’te(%30) tespit edildi. Vazokatif inotropik skor en düşük grup 1’de, en yüksek grup 4’tebulundu. Enteral beslenmeye bağlı yan etki en az grup 1’de, en çok grup 4’te görüldü.Sonuç: Bu çalışmada yoğun bakıma giren kritik çocuk hastalarda malnutrisyon riskininyüksek olduğu, erken enteral nutrisyona başlanan hastalarda mortalitenin parenteral nutrisyonalanlara göre daha az olduğu, enteral nutrisyona başlanma zamanı kısaldıkça hedef kaloriyeulaşmanın daha hızlı olduğu, yüksek doz vazoaktif ilaç kullanımının gastrointestinalkomplikasyonları arttırdığı gösterilmiştir. Kritik çocuk hastalarda erken enteral nutrisyonunetkilerini değerlendirmek için yapılacak geniş randomize çalışmalara gereksinim vardır.