Penetran keratoplastinin nadir bir komplikasyonu: Akut retinal nekroz

Abstract

GİRİŞ VE AMAÇ:Penetran keratoplasti sonrası gelişen akut retinal nekroz (ARN) olgusunubildirmek.YÖNTEM:4 yaşındayken tam kat korneal kesi nedeniyle sol glob reperasyonu geçiren hastaya(Resim 1), 7 yıl sonra vizyon el hareketi düzeyinde iken sol pupilloplasti, ön vitrektomi, skleralaskılı göz içi lensi implantasyonu, bundan 5 ay sonra da sol penetran keratoplasti ameliyatıgerçekleştirildi. Postoperatif 3. haftadaki muayenesinde olgunun grefti ödemliydi ve retina altyarısında dekolman saptandı. Hastaya ameliyata alındı grefti çıkarılarak mirobiyolojiyegönderildi; geçici keratoprotez uygulaması,pars plana vitrektomi(PPV), penetran keratoplasti vesilikon enjeksiyonu yapıldı.PPV sırasında periferik retinada yaygın nekrotizan retinitodakları,vaskülitik damarlar ve kılıflanmalar, subretinal bantlar, periferikl delik ve yırtıklar, altyarıda retina dekolmanı saptandı (Resim 2,3,4). Mikrobiyolojide yapılan PCR sonucunda korneave ön kamara sıvısında Herpes Simplex Virus (HSV) Tip 1 pozitif saptandı.BULGULAR:Hastaya ARN tanısıyla 20 gün 3x10mg/kg intravenöz asiklovir tedavisi verildi. 8hafta 800mg/gün oral asiklovir ve 9 ay profilaktik 400mg/gün oral asiklovir ile antiviral tedaviyedevam edildi. Hastanın ARN tanısından sonra 11.ay muayenesinde retina rekole saptanmaklabirlikte sol vizyonun el hareketi düzeyinde kaldığı görüldü (Resim 5).TARTIŞMA VE SONUÇ:HSV, immünkompetan bireylerde akut retinal nekroza ve ileriderecede görme kaybına neden olabilir. Keratoplasti sırasında göz, donör korneadaki HSV ileenfekte olabilir. Göz bankalarında greftler rutin olarak HSV açısından incelenmemektedir.Keratoplasti sonrası gelişen retina dekolmanlarında akut retinal nekroz nadir bir komplikasyonolarak akılda tutulmalıdır. Bu olgu literatürde kornea nakli sonrası bildirilen ilk akut retinalnekroz olgusudur.