GRAVES HASTALIĞININ FARKLI BİR YÜZÜ: KALP YETERSİZLİĞİ

Abstract

Giriş:Graves hastalığının (GH) neden olduğu hipertiroidi yüksek debili kalp yetersizliğine (KY) yol açabilmektedir. Bu durum mevcut kardiyak sorunların agreve olmasıyla veyade novogelişebilir.De novoKY ile prezente olanüç hastamızı sunacağız.Vaka-1:60 yaşında kadın, Covid-19infeksiyonu ardından başlayan kilo verme, yürüyememe, bacaklarda şişlik, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle başvurdu. Muayenesinde sağ kalp yetersizliği ve hiperdinami bulguları mevcuttu. Tirotoksikozu saptanan hastanın tiroidsintigrafisi diffüz hiperplazikti. Metimazolle bir ay sonunda ötiroidizm sağlanırken, KY kliniği ve pro-BNP düzeyi (13043 pg/ml’den 362 pg/mlye;N:<250) geriledi. Kolestatikhepatit gelişmesi üzerine metimazol kesilerek acil tiroidektomi uygulandı.Vaka-2:68 yaşında kadın,10 yıldır olan nefes darlığı, bacaklarda şişlik, çarpıntı ve yorgunluk şikayetleriyle başvurdu. Beş yıl önce hipertiroidi tanısı konduğu ve düzensiz antitiroid ilaç kullandığı öğrenildi. Pretibial ödemi (++/++), tirotoksikozu ve sintigrafide diffüz hiperplaziktiroid glandı saptanan hastada pro-BNP 886 pg/ml bulundu. Metimazolle 3 hafta sonundaötiroidizm sağlandı ve KY belirtileri kayboldu. Beş yıldır remisyon sağlanamamasınedeniyle tiroidektomiye yönlendirildi.Vaka-3:52 yaşında erkek, bacaklarda ve testislerde şişme, nefes darlığı, çarpıntı ve halsizlik şikayetleriyle başvurdu. Tirotoksikozu saptanan hastanın tiroid sintigrafisi diffüzhiperplazikti. Pretibial ödemi (+++/+++), pulse defisiti, atriyal fibrilasyonu, hafif tiroid orbitopatisi saptanan hastada Pro-BNP 1206 pg/ml bulundu. Furosemid infüzyonu vemetimazolle ötiroidizmin sağlanmasıyla KY bulguları geriledi. Pansitopeni gelişmesi üzerine metimazol kesilerek steroid profilaksinde RAİ ile tiroid ablasyonu yapıldı. RAİ sonrası tiroidite bağlı tirotoksikoziçin steroid ve lugol uygulandı. Kliniği düzelen hasta takibe alındı.Sonuç:GH yüksek debili KY’yle prezente olabilir. Ötiroidizmin sağlanmasıylaKYgerileyebilmektedir. Uygun tedavi edilmeyen GH’nin KY’ye yol açabileceği ve yüksek debiliKY hastalarında GH/hipertiroidinin bulunabileceği unutulmamalıdır.