89 YAŞINDA BIR HASTADA NADIR İZLENEN PARATESTIKÜLER KITLE: YÜKSEK DERECELI DEDIFERANSIYE LIPOSARKOM

Abstract

AMAÇ: Paratestiküler liposarkomlar nadir görülen tümörlerdir. Hastalar genellikle skrotumda ele gelen ağrısız bir şişlik şikâyeti ile hastaneye başvururlar. Fizik muayene ve radyolojik değerlendirme sonrası cerrahi eksizyon gereklidir. Paratestiküler bölgenin bu nadir tümörleri çeşitli patolojik özellikler gösterebilir. Sadece klinik olarak değil patolojik olarak da teşhis etmek zor olabilir. Bu nedenle immünohistokimya bu tümörlerin tanımlanmasında önemli bir rol oynar. Bu olgu sunumunun amacı, bu nadir varlığın geriatrik bir hastada bulunabileceğini hatırlatmaktır. GEREÇ-YÖNTEM: 89 yaşında erkek hasta 2 aydır devam eden testis şişliği ve ağrısı ile üroloji kliniğimize başvurdu. Fizik muayenede ağrılı bir paratestiküler kitle mevcuttu. Hastanın komorbiditesi yoktu ve laboratuvar bulguları normal sınırlardaydı. Skrotal ultrasonografide, testis apsesinin birincil tanısına işaret eden 10x8 cm yoğun hipoekoik lezyon görüldü. Ardından 7 gün boyunca seftriakson (2x1g, IM) reçete edildi ve hastaya antibiyotik tedavisi bitiminde skrotal eksplorasyon uygulandı. Skrotal eksplorasyon sırasında, spermatik kordu çevreleyen sağ testise yapışık paratestiküler bir kitle izlendi. İntraoperatif karar, diseksiyon güçlüğü nedeniyle kitle ile birlikte en-blok orşiektomi yapılmasıydı. Daha sonra spermatik kord kitlenin 3 cm yukarısından bağlanarak eksize edildi. Postoperatif dönemde seftriakson tedavisine devam edildi. Hasta postoperatif 2. günde taburcu edildi. İlk ameliyattan 1 ay sonra istenen kontrastlı abdominopelvik ve göğüs bilgisayarlı tomografisinde retroperitoneal veya inguinal lenfadenopati bulgusu yoktu. Hasta bölgesel radyoterapiyi kabul etmedi ve aktif izlemi seçti. BULGULAR: Numunenin total incelemesi sonucunda 15,5x7,5x4,5 cm' lik radikal orşiektomi materyali mevcuttu. Orşiektomi materyali seri kesitler ile incelendiğinde 4x3.5x3 cm boyutlarında testis, paratestiküler alanda ise 8x6.5x6 cm boyutlarında düz gri-beyaz renkli bir tümöral alan görüldü. Lezyon etrafında yağ dokusu belirgin şekilde fibrotikti. Her iki örnekte de nekroz alanı görülmedi. Mikroskobik inceleme, solid lezyonun fasiküler paternde nükleer atipi içeren pleomorfik ve iğsi hücrelerden oluştuğunu gösterdi. Solid lezyonun yanında iyi diferansiye liposarkom alanları not edildi. SONUÇ: Paratestiküler tümörler tüm intraskrotal tümörlerin % 2-3'ünü oluşturur ve bunların yaklaşık 1/3' ü maligndir. Paratestiküler liposarkom, 50 yaşın üzerindeki erkeklerde en sık görülen malign paratestiküler tümör türüdür. Patolojik olarak, paratestiküler liposarkomların birçoğu iyi farklılaşırken, sadece küçük bir kısmı farklılaşmıştır. Dediferansiye liposarkomlar düşük dereceli ve yüksek dereceli olarak 2 gruba ayrılır. Bu olgu sunumunda, yüksek dereceli dediferansiye paratestiküler liposarkomu olan en yaşlı (89 yaşındaki) erkeği sunuyoruz. Sonuç olarak, bir paratestiküler kitle, görüntüleme sonucu aksini gösterse de, malignite açısından uyarıcı olmalıdır. Dediferansiye liposarkom bu hastalarda ayırıcı tanıda akılda tutulması gereken bir patoloji olarak karşımıza çıkmaktadır. Ayrıca böyle kitlelerde, inguinal yaklaşımın onkolojik sonuç riskini azaltmanın daha güvenli bir yolu olabileceğini düşünmekteyiz.