Pediatrik Nöroektodermal Tümörlerde 68Ga-DOTATATE PET BT

Abstract

Amaç: Pediatrik grupta nöroektodermal tümör tanısı olan ya da klinik şüphe belirtilerek ve 68Ga-DOTATATE PET/BT(DOTAPET) çekilen hastalarda PET/BT görüntülemenin katkısını değerlendirmeyi amaçladık. Yöntem: Kliniğimizde 2018-2023 yılları arasında pediatrik grupta yapılan (18 yaş ve altı) 68Ga-DOTATATE görüntülemeleri değerlendirildi. Endikasyonlarına göre metabolik karakterizasyon, primer odak arama, evreleme, tedavi yanıt değerlendirme ve yeniden evreleme olarak gruplandırıldı. Klinik bulguları ve takipleri görüntüleme bulgularıyla kıyaslandı. Bulgular: Toplam 26 çocuk hastaya ait 33 DOTAPET görüntüleme değerlendirildi. Hastaların 11’i (%42) kadın 15’i (%58) erkek, ortalama yaş 12 (3-18) idi. Uygulanan radyofarmasötik dozu ortalama 3,6 mCi, çekime girme süresi ortalama 71 dk olarak hesaplandı. Üç hastaya (2 kadın, 1 erkek) birden çok görüntüleme yapıldı. Görüntülemelerin 8’i evreleme, 5’i tedaviye yanıt değerlendirme, 4’ü metabolik karakterizasyon, 2’si primer odak arama, 14’ü yeniden evreleme endikasyonu ile yapıldı. Hastaların 7’si nöroblastom (NB), 10’u nöroendokrin tümö r(NET), 4’ü medüller tiroid karsinomu (MTK), 1’i paraganglioma (PGL) tanılı idi. Bir hastada PGL, 3 hastada klinik Feokromasitoma (FEO) kuşkusu mevcuttu. Karaciğer ortalama SUVmean değeri 5,22 bulundu. NB tanılı hastalara (n=7) yapılan 13 çekimin 12’sinde pozitif bulgular saptandı. Bu hastaların 10’unda kemik [ort. SUVort: 5,3 (1,3-19,1)], 4’ünde lenf nodu metastazı [ort. SUVmaks: 6,28 (1,5-12,6)] tespit edildi (Resim 1). NET tanılı 9 hastaya (7’si apendiks, 1’i pankreas,1’i ileum) 10 DOTAPET yapıldı. Apendiks NET tanılı hastaların tamamı opereydi ve 8 görüntülemenin 5’inde patolojik bulgu izlenmedi. Lenf nodu metastazı açısından yüksek kuşkulu görünüm tespit edilen bir hastada eş zamanlı MR görüntülemede patolojik bulgu saptanmadı. İki hastada post-operatif enflamatuvar değişiklikler izlendi. Takiplerinde nüks saptanmadı. İleum NET tanısıyla opere olan hastada patolojik bulgu saptanmaz iken yeni tanı pankreas NET olgusunda pankreas kuyruk düzeyinde primer lezyona ait yoğun SSTR ekspresyonu gözlendi. FEO/PGL kuşkusu ile yapılan 5 DOTAPET görüntülemenin 2’sinde patolojik bulguya rastlanmaz iken 2 hastada biri sakral PGL diğeri sürrenal FEO tespit edildi (SUVmaks: 47,41 ve 14,75). Bir hastada ise sağ servikal bölgede ön planda PGL düşündüren odak tespit edildi ancak takiplerinde hasta glomus jugulare tanısı aldı. MTK tanısıyla tiroidektomi yapılmış 4 hastanın 3’ünde pozitif bulgular izlenirken 1 hastada şüpheli pozitif bulgular mevcuttu; bu hastanın klinik takibinde kalsitonin değerlerinde artış tespit edildi. DOTAPET’in duyarlılığı %90, özgüllüğü %92,3, PPD %94,7, NPD %85,7 ve doğruluğu %90,9 bulundu (Tablo 1). Sonuç: Nöroektodermal kaynaklı tümörlerde çeşitli oranlarda SSTR ekspresyonu izlenebilmekte olup DOTAPET’in konvansiyonel görüntüleme yöntemleri başta olmak üzere diğer radyonüklid görüntüleme yöntemlerine de alternatif olabileceği düşünülmektedir. DOTAPET’in çocuk yaş grubunda tümör tanısı, tedavi yanıtı veyeniden evrelemede görüntü rezolüsyonunun daha yüksek olması ve buna bağlı olarak daha fazla lezyonu göstermesi, aynı gün ve kısa zamanda çekim yapılabiliyor olması ve radyonüklid tedaviler açısından değerlendirme fonksiyonu gibi avantajları ile ilerleyen dönemde daha çok tercih edilen görüntüleme modalitesi olacağını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: 68Ga-DOTATATE PET/BT, pediatrik onkoloji, nöroektodermal tümör