ELDE GÖRÜLEN «AVUÇ İÇINDE BAŞPARMAK» (THUMB IN PALM) DEFORMITESINDE UYGULANAN CERRAHI TEDAVILERIN FONKSIYONEL SONUÇLARI; 37 HASTANIN KISA-ORTA-UZUN DÖNEM TAKIPLERI SONRASINDAKI BULGULAR VE ANALIZ

Abstract

Amaç: “Avuç içinde başparmak” deformitesi nedeniyle opere edilen hastaların sonuçlarını fonksiyonel açıdan değerlendirmektir. Yöntem: 2004-2019 yılları arasında opere edilen; ortalama yaşı 19 (8-49) olan 37 hasta (25 serebral palsi (12 tanesi pediatrik), 4 artrogripozis, 2 yanık kontraktürü, 3 konjenital deformite, 2 travma sonrası kontraktür ve 1 OBPP) retrospektif olarak değerlendirildi. Cerrahide; 1. web aralığı Z-plasti ile uzatıldı. Radial arterin dalları korunarak adduktor pollicis kası ve 1. dorsal interosseöz kas ve fasyaları gevşetildi. Postoperatif dönemde; 6-8 hafta statik splintleme ve devamında 8-16 hafta rehabilitasyon eşliğinde dinamik splintleme uygulandı. Hastalar, sık aralıklarla, el rehabilitasyon ünitesince takip edildi. Ortalama takip süresi 6 yıl (1-13) olan hastalarda; başparmak aktif eklem hareket açıklıkları (karpometakarpal eklemden gerçekleştirilebilenmaksimum abduksiyon ve ekstansiyon ile metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemden gerçekleştirilebilen maksimum fleksiyon) ölçüldü. Kaba ve ince kavrama becerileri pinchmetre ile ölçüldü (Key-pinch, Tip-to-tip Pinch, Üçlü Pinch ve JAMAR). Pediatrik CP hastalarında uzun dönem sonuçları ortaya koyabilmek için 5 seviyeli MACS skorları (Manual Ability Classification System) hesaplandı. Veriler hastaların sağlam tarafları ile karşılaştırıldı ve kendi içlerinde kıyaslamalar yapılarak literatür eşliğinde değerlendirildi. Bulgular: Hastaların başvuru zamanındaki şikayetlerinde iyileşme izlendi. Hastaların önemli bir kısmında, ameliyat sonrası erken dönemde şikayetlerde belirgin düzelme görülürken, bu zamandan sonra şikayetler tekrar görülmeye başlandı. Uzun dönem takiplerde; hastaların önemli kısmında; hem ince hem kaba kavrama fonksiyonlarında azalma görüldü. Aktif eklem hareket açıklıklarında ve kavrama becerilerinde düşüşe karşın; pediatrik yaş grubundaki CP hastalarında MACS skorlama puanlarında iyileşme izlendi. Sonuçlar: Avuç içinde başparmak deformitesi, başta spastik CP’de görülen ve el fonksiyonlarını ileri derecede bozan bir deformitedir. Elin fonksiyonel kullanılabilmesi için yüzeyel ve derin dokularda görülen tüm kontrakte yapıların gevşetilmesi gerekir. Uygulanan cerrahilerin başlangıçta iyi sonuçları olmasına karşın, uzun dönemde nüks olasıdır. Erken dönemde yapılan gevşetmelerin haricinde, statik ve dinamik splintleme ile birlikte sürdürülecek uzun vadeli rehabilitasyon ile başarılı sonuçlar almak mümkündür.