Hemifasiyal mikrozomili bir olguda, skleral show ve lagoftalminin helikal kıkırdak grefti ile düzeltilmesi
Abstract
EP-387 | Hemifasiyal mikrozomili bir olguda, skleral show ve lagoftalminin
helikal kıkırdak grefti ile düzeltilmesiKemal Turgay Özbilen, Can Öztürker, Samuray Tuncer
İstanbul Tıp Fakültesi (Çapa), Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ VE AMAÇ:
Hemifasiyel mikrozomisi olan, alt kapağı helikal kıkırdak grefti ile
yükseltilerek skleral show ve lagoftalmisi düzeltilen olgunun cerrahi
tedavisini ve tedavinin etkinliğini sunmak
YÖNTEM: Olgu sunumu; 27 yaşında kadın hasta, yüzünün sağ yarısında doğuştan
gelişmeme ve buna bağlı yüz asimetrisi olduğunu, malar implant ve yağ
enjeksiyonları dâhil plastik cerrahi tarafından 9 kez ameliyat edildiğini, sağ
göz alt kapağında düşüklük olduğunu ve gözünü tam kapayamadığını ifade
etmiştir. Muayenesinde sağda 2.5 mm skleral show, lateral kantal distopi, 4 mm
lagoftalmi olduğu ve orbiküler adele tonusunun düşük olduğu görüldü. Bell
fenomeni intakttı ancak alt limbusta punktat epitelyopati izlendi, diğer
oftalmolojik muayeneleri doğaldı. Cerrahi teknik:Lokal anestezi ile, sağ
kulaktan 20x8 mm, mekik şeklinde helikal kıkırdak greft hazırlandı. Lateral
kantatomi ve kantoliz yapıldı ve konjonktiva horizontal olarak boydan boya
açıldı. Alt kapak retraktörleri serbestleştirildi ardından greft retraktörler
ile tars alt ucu arasına yer tutucu olarak yerleştirildi ve tars alt ucuna
sütüre edildi, konjonkiva ile örtüldü. Lateral tarsal şerit orijinal yerinden
yukarıya askılanarak tespit edildi ve kapak horizontal olarak sıkılaştırıldı.
BULGULAR: Takiplerinde komplikasyon gelişmedi, 9. ay muayenesinde skleral show
ve lagoftalminin oldukça düzeldiği, kapak- glob apozisyonun iyi olduğu ve
kozmetik olarak iyi iyileştiği, her iki gözde kapakların ve lateral kantusların
simetrik olduğu izlendi.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Hemifasiyal mikrozomi veya başka nedenlerle (alt kapak
retraksiyonu, ekzoftalmi vb.) skleral show, lagoftalmi ve/veya açıkta kalma
keratopatisi olan olgularda alt kapağın helikal kıkırdak greftiyle
yükseltimesi, fonksiyonel ve iyi kozmetik düzelme sağlayabilir. Helikal kıkırdağın
uygun yerleştirilmesiyle iyi kapak glob apozisyonu sağlanabilir.
GİRİŞ-AMAÇ
Hemifasiyal mikrozomi; birinci ve ikinci brakiyal
arkın gelişim kusurundan kaynaklanan, yüz asimetrisinin ön planda olduğu,
maksiller ve mandibular hipoplazi, dış kulak yapısının gelişmemesi
(microtia) ve onu takip eden işitme kaybı, göz ve iskelet anomalileri ile
karakterize bir hastalık tablosudur. Yarık dudak ve damakatan sonra, en sık
görülen doğumsal yüz anomalisidir (1). Sıklıkla Goldenhar sendromuyla birlikte
izlense de izole olarak da görülebilmektedir (2).
Bu olgu sunumunun amacı, tek taraflı skleral açıklığı ve lagoftalmisi olan
bir hemifasiyal mikrozomi olgusunda alt kapak seviyesinin helikal kıkırdak
grefti ile yükseltilmesinin sonucunun paylaşılmasıdır.
Olgu Sunumu
Hemifasiyal mikrozomi tanısı olan 27 yaşındaki
kadın hasta sağ alt göz kapağında düşüklük, gözünü tam kapayamama ve göz
kuruluğu şikayetleriyle Eylül 2019 tarihinde polikliniğimize başvurdu.
Yüzünün sağ yarısında doğuştan gelişme geriliği ve buna bağlı yüz asimetrisi
olan hastanın, plastik cerrahi tarafından yapılmış, malar implant ve yağ
enjeksiyonları dâhil olmak üzere, toplam 9 adet ameliyat öyküsü vardı.
Muayenesinde sağ gözde 2.5 mm skleral açıklık, 4 mm lagoftalmi, lateral kantal
distopi, orbiküler adele tonusunda zayıflık ve kapak cildinde atrofi olduğu
gözlendi. Bell fenomeninin mevcut olmasına rağmen, alt limbusta punktat
epitelyopati (grade 1 açıkta kalma keratopatisi) vardı. Görme keskinliği ve
diğer oftalmolojik muayeneleri normaldi.
BULGULAR
Cerrahi teknik ve BULGULAR: Önce sağ alt kapağa
lateral kantatomi ve kantoliz yapılarak, konjonktiva tarsın alt sınırı
boyunca horizontal olarak açıldı. Alt kapak retraktörleri
serbestleştirildikten sonra, sağ kulaktan alınan 20x8 mm ölçülerinde mekik
şeklindeki helikal kıkırdak grefti retraktörler ile tars alt ucu arasına yer
tutucu olarak yerleştirildi. Greft tars alt ucuna 6.0 vikril ile sütüre
edildi ve forniks konjonkivası ile örtüldü. Lateral tarsal şerit oluşturulup,
diğer gözün lateral kantusu ile simetrik olacak şekilde orijinal yerinden 3
mm yukarıda rim periostuna 5.0 etibond sütürle tespit edildi. Böylece kapak
horizontal olarak sıkılaştırıldı ve lateral kantal distopi düzeltildi.
Takiplerinde herhangi bir komplikasyon görülmeyen hastanın, 9. ay
muayenesinde skleral açıklığın tamamen düzeldiği, ameliyat öncesine göre
lagoftalmisinin 1 mm’ye kadar azaldığı, kapak - glob apozisyonun iyi olduğu
tespit edildi. Açıkta kalma keratopatisi görülmedi, donör sahada komplikasyon
gelişmedi ve görülebilir skar oluşmadı. Her iki gözde kapakların ve lateral
kantusların simetrisi sağlandı ve hasta elde edilen kozmetik sonuçtan
memnundu.
Figür 1.
Preoperatif bulgular; skleral show, lateral kantal distopi ve lagoftalmi
Figür 2.
Peroperatif helikal kırkırdak greftinin hazırlanması, yerleştirilmesi,
konjonktiva ile örtülmesi ve cerrahi bitimindeki görünümü
Collections
- Bildiri [64839]